大腿二頭筋断裂の病態と臨床的対応

― 膝OAにおける外側支持機構の脆弱化をどう見るか ―

変形性膝関節症（膝OA）が進行すると、関節軟骨の摩耗や骨変形だけでなく、外側支持機構の機能不全が顕著になります。
その結果、膝外側の動的安定性が失われ、大腿二頭筋腱の断裂や瘢痕化が生じるケースが報告されています。

本稿では、進行OA症例における大腿二頭筋断裂形態を、超音波画像および臨床経過を踏まえて考察します。

症例概要：外側支持機構の破綻を伴う膝OA

対象は、歩行時に内反動揺を著明に示した進行膝OA例。
視診・触診で外側安定性の低下が明らかであり、膝伸展力のみならず屈曲力も低下していました。

大腿二頭筋腱部の触診では、

• 明確な圧痛は軽度
• 筋緊張および弾力性の低下
  が認められ、筋腱連続性の異常が疑われました。

超音波画像で観察すると、**短頭および長頭の腱移行部（junctional region）**において、
線維の不連続と液体貯留像を確認。
すなわち、大腿二頭筋腱の部分断裂が示唆されました。

断裂の発生機序：外旋ストレスと関節包線維の伸張

本症例では、単なる腱の変性断裂ではなく、
膝外旋ストレスによる関節包線維の過伸張が断裂形成に関与したと考えられます。

膝OAによる内反変形では、
下腿外旋と外側荷重の偏りが慢性的に生じます。
これにより、大腿二頭筋短頭・腸脛靭帯・後外側関節包（B-C-ITT複合体）に張力が集中し、
腱移行部の微細損傷を繰り返しながら、最終的に部分的または完全断裂に至るのです。

加齢と柔軟性変化：組織生理の背景

50歳を超えると、筋腱・結合組織は加齢に伴う変性性変化を示します。
膠原線維の架橋化や水分量低下により、動的な伸張耐性が低下し、微細断裂が修復しにくい状態となります。

一方で、適度な伸張刺激は依然として組織修復を促す要因です。
牽引刺激は線維芽細胞や腱細胞の活動を高め、微細な線維再構築を誘導します。

したがって、過度な安静・固定は逆効果であり、
“動的な柔軟性”を維持する運動刺激が、腱組織の回復を支える鍵となります。

自然修復と再断裂リスク

腱断裂部では、一定の自然修復過程（瘢痕修復）が生じますが、
長期固定や活動制限によって線維配列は乱れ、コラーゲンが線維化・硬化します。
これにより、再断裂や筋萎縮が生じやすくなり、機能的連続性が失われます。

臨床的には、以下のようなサインに注意が必要です：

• 筋腱部の「張り感の消失」
• 屈曲力低下（特に膝90°屈曲位）
• 腓骨頭周囲の陥凹感
• 超音波での線維不連続像

これらを早期に評価し、可動域と筋活動のバランスを整えることが再断裂予防に重要です。

臨床介入：動的修復を促すアプローチ

断裂後のリハビリでは、
「安定性の確保」と「滑走性の再獲得」を両立させることが求められます。

1. 外側支持機構の再教育

短頭・長頭だけでなく、腓腹筋外側頭や腸脛靭帯との協調性を再構築します。
共同収縮トレーニング（軽負荷ヒップエクステンションや膝屈曲運動）で、
外側安定化を担う筋群の再活性化を図ります。

2. 関節包および滑走性アプローチ

膝伸展可動域の改善には、後外側関節包およびB-C-ITT複合体の滑走促進が不可欠です。
軽度屈曲位でのソフトティッシュモビライゼーションや
筋膜リリースを取り入れ、線維間の癒着を防止します。

3. 適度な伸張刺激と血流改善

温熱療法や動的ストレッチにより、
微細循環を促進し、瘢痕線維の可塑性を高めます。
「痛みを出さない範囲で動かす」ことが、修復期の最適刺激です。

症例の経過

本症例では、長頭腱・短頭腱・腓腹筋外側頭・腸脛靭帯の協調トレーニングを段階的に導入しました。
膝関節の伸展可動域を改善した結果、歩行時痛は著明に軽減。
外側支持機構の筋活動も再獲得され、内反動揺の抑制が確認されました。

まとめ

• 進行膝OAでは、外側支持機構の弱化とともに大腿二頭筋腱断裂が生じやすい。
• 外旋ストレスや関節包線維の過伸張が断裂形成に関与する。
• 加齢変化による柔軟性低下は修復を妨げるが、適度な動的刺激が組織再生を促す。
• 修復期は滑走性の確保と筋協調性の再構築がポイント。

膝外側の痛みや伸展制限の背後には、単なる筋力低下だけでなく、
筋腱連続性の破綻と組織間連動性の崩壊が隠れています。
超音波による構造理解と、動的リハビリの組み合わせが、再発防止と機能回復の鍵となるでしょう。

TAKA

理学療法士/ビール

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理学療法士として臨床に携わりながら、リハビリ・運動学・生理学を中心に学びを整理し発信しています。心理学や自己啓発、読書からの気づきも取り入れ、専門職だけでなく一般の方にも役立つ知識を届けることを目指しています。