腸脛靭帯遠位部の構造を理解する：三層構造と臨床での意味

はじめに

腸脛靭帯（Iliotibial Band, ITB）は、ランニング障害や膝外側部痛の原因としてよく知られています。
しかし、「腸脛靭帯はGerdy結節に停止する」という一般的な解剖知識だけでは、実際の臨床で起こる摩擦や緊張パターンの多様性を十分に説明できません。

近年の詳細な解剖研究では、腸脛靭帯遠位部が複数の線維束に分岐し、異なる停止部位へ付着していることが明らかになっており、その構造が膝関節機能に深く関与していることが示唆されています。

本記事では、腸脛靭帯遠位部の**三層構造（表層・中間層・深層線維）**を整理し、臨床的意義を解説します。

① 表層縦線維：膝蓋骨への牽引力

表層線維は腸脛靭帯の最も外側に位置し、膝蓋骨へ向かう線維群です。
主に以下の2方向へ分かれます。

• 膝蓋骨表層へ付着する線維（一部はGerdy結節にも達する）
• 膝蓋骨外側縁へ付着する線維

いずれも膝蓋骨を近位外側方向に牽引する力を発揮します。
そのため、腸脛靭帯が過緊張している状態では、膝蓋骨が外側偏位しやすくなり、

• 膝蓋大腿関節障害（PFPS）
• 有痛性分裂膝蓋骨
• 膝蓋骨縦割れ骨折の発症・遷延

といった病態に関与することが報告されています。
臨床では、外側広筋との協調不全や膝蓋骨トラッキング異常を伴うケースで、この表層線維の緊張をチェックすることが重要です。

② 中間層：膝屈曲位で緊張する動的安定線維

中間層は、外側上顆の前方部を走行する線維群で、膝関節の屈曲・伸展によって張力が大きく変化します。
特徴的なのは以下の性質です。

• 膝関節伸展位では弛緩
• 膝関節屈曲位（約45°〜90°）で緊張

この線維群は、屈曲中期における膝外側安定性を担い、外側すべりや内反方向への抵抗に関与します。
臨床的には、腸脛靭帯の柔軟性を評価するOber（オーバー）テストが、この中間層の緊張度を反映していると考えられます。

また、ランニング動作において膝が中間屈曲位を繰り返すため、この中間層における摩擦刺激がランナーズニーの主要因とされています。

③ 深層縦線維：膝伸展位で働く安定化構造

深層線維は、外側上顆の後方部を走行する線維群で、膝伸展位で緊張し、屈曲位で弛緩します。
主に股関節外旋・屈曲・膝伸展動作に関与し、膝関節伸展位で外側上顆を押さえ込むような安定化作用を持ちます。

この深層線維が過剰に緊張すると、膝伸展時に外側上顆との摩擦が増加し、炎症や疼痛を引き起こす要因になります。
したがって、股関節屈曲・外旋位での過緊張を抑制する徒手介入や、腸脛靭帯全体の張力調整が治療の鍵となります。

ランナーズニーと腸脛靭帯三層構造の関連

「腸脛靭帯炎（ランナーズニー）」は、中間層および深層線維が外側上顆と摩擦を起こすことで生じると考えられています。
特に、ランニングや階段昇降のように膝45°〜70°付近を繰り返す動作では、これらの線維が繰り返し擦れ、滑液包炎や腱膜炎を誘発します。

臨床でのアプローチとしては、

• 中間層・深層線維の滑走改善
• 大腿筋膜張筋・腸脛靭帯全体の伸張性向上
• 股関節外転筋群の協調再教育

を中心に、力学的ストレスを軽減させることが有効です。

まとめ

腸脛靭帯遠位部は、単に「Gerdy結節に停止する」だけではなく、表層・中間層・深層の三層構造を持つ複雑な組織です。
各線維は膝関節角度によって異なる緊張パターンを示し、これが膝蓋骨の偏位・外側上顆との摩擦・膝外側痛といった臨床症状に直結します。

解剖学的理解を深めることで、腸脛靭帯の評価・治療戦略をより精密に組み立てることが可能となるでしょう。

TAKA

理学療法士/ビール

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理学療法士として臨床に携わりながら、リハビリ・運動学・生理学を中心に学びを整理し発信しています。心理学や自己啓発、読書からの気づきも取り入れ、専門職だけでなく一般の方にも役立つ知識を届けることを目指しています。