膝蓋下脂肪体は残すべきか？―人工膝関節置換術後の前膝部痛を減らすRCTの示唆

膝蓋下脂肪体は残すべきか？―人工膝関節置換術後の前膝部痛を減らすRCTの示唆

人工膝関節置換術（TKA）後の満足度を左右する要因の一つが前膝部痛（AKP）です。術式やインプラント設計の進歩にもかかわらず、AKPは依然として無視できません。近年注目される組織が膝蓋下脂肪体（infrapatellar fat pad：IPFP）。視野確保のため切除されることもありますが、温存か部分切除かで疼痛に差が出るのか――この問いに正面から取り組んだ**無作為化比較試験（RCT）**が報告されました。

研究デザインの要点

対象は一次性内反変形（20°未満）のTKA患者。コンピュータ支援手術を用い、術中プロトコルと術後リハは両群で統一。ランダム化でIPFP部分切除群（主に膝蓋腱内側部）と温存群に割り付け、**AKPの発生率と痛みの強さ（VAS）を主要評価項目として、1・3・6・12か月で追跡。補助評価としてROM、修正WOMAC、機械的アライメント、Insall–Salvati比（ISR）を測定しました。解析対象は57例（切除27・温存30）**です。

結果：早期（1か月）に明確な差

1か月時点でAKPは切除群77.8%、温存群33.3%と温存が有意に良好。VASも温存群で低値でした。一方で3・6・12か月では群間差は消失。ROM、MA、ISRにも一貫した差はなく、パテラ短縮（ISR低下）は認められません。修正WOMACは6か月で統計学的差が出たものの、最小臨床重要差（MCID）未満で臨床的意義は限定的と解釈されました。

臨床的インプリケーション（理学療法士向け）

• 早期疼痛コントロール：IPFP温存は術後1か月のAKP軽減に寄与。早期離床・自主訓練の受容性を高め、可動域や歩行練習の立ち上がりを後押しします。
• 痛みの見通し提示：部分切除が行われたケースでは1〜3か月のサブアキュート期に疼痛が強い可能性を説明し、活動量と鎮痛の計画を個別化。
• 運動療法の組み立て：温存・切除いずれでもROM回復・大腿四頭筋機能再建を柱に。膝蓋腱周囲の機械刺激を抑えつつ、段階的荷重・屈伸角の進行を管理。疼痛が強い症例ではペーシング、座位でのCKC軽荷重練習、電気刺激の補助などで閾値を下げる。
• 組織保護の視点：本試験ではパテラ腱短縮は示されませんでしたが、前膝部の摩擦増大や局所炎症を念頭に、**腫脹管理（RICEの適応的運用、圧迫・挙上の時間配分）と瘢痕癒着予防（ソフトタッチの徒手・滑走誘導）**を併用。
• アウトカム共有：長期（12か月）では群間差が乏しいため、短期の痛み軽減＝長期機能の保証ではないと患者と共有し、WOMACや患者立脚型指標で経過を見える化。

なぜ温存で痛みが減るのか（考えうる機序）

本研究は機序解明を目的としていませんが、IPFPは血行供給や機械的緩衝・滑走に関与します。部分切除は早期の局所炎症・疼痛感受性を高めうる一方、温存は術創周囲の生体学的ホメオスタシスを保ちやすい――この差が1か月時点のAKPに反映された可能性があります。

限界と今後

単施設・サンプルサイズが限られ、AKPは主観評価である点、画像・バイオマーカーがない点、追跡1年で長期影響は不明です。とはいえ、術式・リハの標準化、評価者盲検化など内部妥当性は高く、「早期疼痛に関してはIPFP温存が有利」という臨床判断に現実的な根拠を与えます。今後は長期追跡と炎症マーカー／動的PF関節評価の併用が望まれます。

まとめ（実装ポイント）

• TKA後1か月のAKP低減にはIPFP温存が有効。
• 中期以降の痛み・機能差は限定的で、長期成績の鍵は包括的リハ戦略。
• 術式情報（温存／切除）を把握し、サブアキュート期の疼痛予測と運動処方を調整。
• 腫脹・滑走・負荷管理を細やかに行い、**早期の「動ける実感」**を引き出す。

早期の一歩を軽くすることが、その後の歩行自立や満足度に波及します。IPFPの扱いを理解し、術式に合った疼痛戦略で患者の回復を後押ししていきましょう。

TAKA

理学療法士/ビール

YouTubeContact

理学療法士として臨床に携わりながら、リハビリ・運動学・生理学を中心に学びを整理し発信しています。心理学や自己啓発、読書からの気づきも取り入れ、専門職だけでなく一般の方にも役立つ知識を届けることを目指しています。