2025.11.11

体外衝撃波療法（ESWT）が瘢痕を変える：免疫調節による瘢痕リモデリングの新たなメカニズム

taka

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体外衝撃波療法（ESWT）と瘢痕修復の関係

熱傷や手術後の瘢痕は、疼痛・掻痒・拘縮・美容的問題などを引き起こし、患者のQOLを著しく低下させます。
従来の治療（圧迫療法、シリコン製品、ステロイド注射、手術など）は局所的改善には有効ですが、広範囲の瘢痕や線維化の進んだ組織には限界がありました。

そこで注目されているのが**体外衝撃波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy：ESWT）**です。
非侵襲的で疼痛が少なく、外来でも実施可能なこの治療は、瘢痕組織の再構築（リモデリング）を促す新しい理学療法的アプローチとして、研究が急速に進んでいます。

ESWTは、衝撃波によるメカノトランスダクション（力学刺激の細胞内伝達）を通じて、炎症性サイトカインの発現を調整します。
特に重要なのがマクロファージの極性転換です。

この結果、慢性炎症を抑制し、線維芽細胞の過剰活性化を防ぐことで、正常な瘢痕成熟を促します。
エネルギー量（EFD）が0.11〜0.14 mJ/mm²程度ではこの免疫調整作用が最も安定することが報告されています。

瘢痕肥厚や硬化の中心的要因は、TGF-β1を介した線維芽細胞の活性化です。
ESWTはこの経路を抑制し、以下の分子変化をもたらすことが確認されています。

これらの作用により、ECM（細胞外マトリックス）のバランスを正常化し、硬く厚い瘢痕組織を柔軟に再構築します。

ESWTは血管内皮細胞を刺激し、VEGF（血管内皮増殖因子）やeNOS、HIF-1αを活性化します。
これにより新たな毛細血管形成が促進され、瘢痕部への血流と酸素供給が改善。
局所の慢性炎症や虚血性変化を抑え、組織修復の環境を整えます。

EFDが0.2〜0.25 mJ/mm²で最も血管新生が活発化すると報告されており、臨床的には瘢痕の色調や弾性の改善が確認されています。

ESWTはエネルギー量に応じて細胞死（アポトーシス）を制御し、異常な瘢痕細胞を除去します。
また、**脂肪由来幹細胞（hASCs）**などの内因性幹細胞を活性化し、抗炎症性サイトカイン（IL-10）やVEGFの分泌を促進。
これにより、瘢痕部における再生・修復のプロセスが活性化します。

臨床研究では、週1〜2回・6〜8週間のESWT実施により、熱傷後瘢痕の厚み・弾性・疼痛が改善した報告が多くあります。
特に0.1〜0.3 mJ/mm²の範囲内で安全性と有効性が確認されています。

一方で、

また、免疫反応の個体差に応じたパーソナライズド治療への応用が期待されており、免疫状態や線維化程度を考慮した介入設計が今後の鍵となります。

体外衝撃波療法は、

という多層的メカニズムで瘢痕修復を導く治療法です。

今後、理学療法士がこのメカニズムを理解し、治療プロトコルや評価法を標準化することで、**「免疫を意識した瘢痕リハビリ」**が実臨床に根づいていく可能性があります。
ESWTはまさに、理学療法領域における「精密医療（precision rehabilitation）」の先駆けといえるでしょう。

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