臨床推論とは何か
臨床推論（クリニカルリーズニング）とは、対象者の訴えや症状から病態を推測し、その結果に基づいて最適な治療を決定していく思考過程を指します。
理学療法や作業療法においては、単に経験や憶測で判断するのではなく、評価に基づく仮説検証作業が必須です。評価で得られた情報を整理し、仮説を立て、治療によって検証し、その結果を次の治療へとつなげていく。こうしたサイクルが臨床推論の本質です。
仮説検証作業としての臨床推論
臨床推論は「仮説 → 検証 → 再仮説 → 再検証」という循環を繰り返すプロセスです。この思考過程を 仮説検証作業 と呼びます。
例えば、
- 評価によって「どの組織が痛みを発しているのか」を仮説する
- その組織に適切なアプローチを行う
- 症状の変化を検証する
- 結果を踏まえて新たな仮説を立てる
という流れを繰り返しながら、理学療法プログラムを精緻化していきます。
臨床推論の２つの柱
運動器領域の臨床推論では、
- 組織学的推論
- 力学的推論
の２つの観点が特に重要です。
1. 組織学的推論
組織学的推論とは、障害部位の病態や原因を 機能解剖学的な視点 から推測することです。
この過程では、
- 痛みを発している組織はどこか
- その組織はどのような状態にあるか（炎症・損傷・瘢痕化など）
- その病態を改善するにはどのようなアプローチが適切か
を仮説・検証していきます。
例えば、膝関節痛の患者であれば、半月板か、靭帯か、関節包か、といった「組織レベル」で原因を絞り込む作業がこれにあたります。
2. 力学的推論
力学的推論とは、障害部位に加わる 力学的負荷の観点 から病態を推測することです。
具体的には、
- どのような動作で痛みが出るのか
- 伸張・圧迫・摩擦・ねじれなど、どのような力学的負荷が加わっているか
- その負荷がどの組織にストレスを与えているか
を評価し、仮説を立てます。
例えば、肩関節のインピンジメント症候群であれば、「挙上動作で烏口肩峰アーチ下に腱板が圧縮される」という力学的推論が成り立ちます。
臨床推論の進め方
実際の臨床では、組織学的推論 → 力学的推論 の順番で進めることが重要です。
- まず「痛みを発している組織は何か」を組織学的推論で特定する。
- 次に「なぜその組織が痛みを発するに至ったのか」を力学的推論で分析する。
この二段構えの仮説検証を繰り返すことで、より的確な理学療法プログラムが立案できます。
まとめ
- 臨床推論（クリニカルリーズニング）は評価に基づく仮説検証作業である。
- 組織学的推論では「どの組織が痛んでいるか」を明らかにする。
- 力学的推論では「なぜその組織にストレスが加わったか」を解明する。
- 臨床では組織学的推論を先行させ、その後に力学的推論を行うことが効果的。
臨床推論の視点を持ち、仮説検証のプロセスを意識することで、評価の質が高まり、治療の精度も向上します。
