細菌感染症は、血液検査における**白血球数や左方移動（桿状核球の割合）の変化によって、その経過をある程度推測することができます。適切な抗菌薬治療が行われ、順調に回復していく場合、感染症は4つの段階（第1〜第4期）**に分けて理解することが可能です。
ここでは、好中球動態をもとにした細菌感染症の「4期分類」について整理します。
第1期：感染初期（発症12〜24時間以内）
- 骨髄はまだ好中球産生を亢進していない
- 血流プール・滞留プールの好中球が優先的に消費される
- 白血球数は基準値以下になることもある
- 左方移動は認められない
この時期に受診する患者は少なく、実際に白血球減少を確認する機会は稀です。感染初期を反映する短い段階といえます。
第2期：好中球産生の亢進期（発症3〜5日目）
- 桿状核球の割合が15％以上に上昇し、ピークへ
- 骨髄が好中球産生を活発化し、供給量が消費量を上回る
- 白血球数は基準範囲を超えて増加
この段階では、感染巣に十分な好中球が動員され、炎症反応が最も顕著に表れます。臨床的にも白血球高値＋左方移動という典型的な検査所見がみられることが多いです。
第3期：治癒への移行期
- 桿状核球の割合がピークから15％以下へ低下
- 骨髄の産生亢進は徐々に低下
- 供給量が消費量を上回り続けている
- 感染巣での好中球消費量が減少し、感染が収束へ向かっているサイン
この段階は、患者が回復に向かっていることを検査値から確認できる時期です。
第4期：回復期
- 桿状核球が15％以下に安定
- 上昇していた白血球数が基準範囲内に戻る
- 左方移動は消失し、好中球数も正常化
感染巣での細菌排除が完了し、好中球の追加動員が不要になった状態です。この時点で、細菌感染が治癒したと判断できます。
4期分類の臨床的意義
順調に回復する場合、細菌感染症は第1期から第4期までの順を追って経過します。
しかし、患者が改善しない場合や検査値が典型的な変化を示さない場合は、抗菌薬の効果が不十分である可能性が考えられます。このため、白血球数と左方移動の推移は、抗菌薬変更の根拠となる重要な指標になります。
まとめ
細菌感染症を白血球数と左方移動で4期に分類すると、以下のように整理できます。
- 第1期：白血球減少、左方移動なし（感染初期）
- 第2期：白血球増加、左方移動ピーク（炎症最盛期）
- 第3期：左方移動低下、感染収束傾向（回復期前半）
- 第4期：白血球数正常化、左方移動消失（治癒）
この流れを把握しておくことで、感染症の進行状況をより正確に理解し、臨床判断やリハビリテーションの安全管理に役立てることができます。
