大腿二頭筋短頭と腸脛靭帯・後外側関節包の連結構造

― Biceps-capsulo-osseous ITT confluencesの臨床的意義 ―

膝関節外側部は、靭帯・腱・筋膜が複雑に交差する高密度な構造体です。
中でも大腿二頭筋短頭（short head of biceps femoris）、腸脛靭帯（iliotibial tract; ITT）、および**後外側関節包（posterolateral capsule）**は、膝の動態安定性において密接に連携しています。

本稿では、これらの組織が形成する解剖学的複合体 ―
Biceps-capsulo-osseous iliotibial tract confluences ― の構造と、その臨床的意義を掘り下げます。

大腿二頭筋短頭・腸脛靭帯・関節包の位置関係

膝を90°屈曲位にすると、大腿二頭筋短頭は長頭の深層に位置し、腓骨頭近位部で腸脛靭帯と併走して走行します。
触診では腸脛靭帯の線維層が前後に滑走するため、腸脛靭帯を前方に反転させると短頭の圧痛をより明確に捉えることができます。

このとき、短頭のうち外側側副靭帯（LCL）の内側を通る深層線維を切離・反転させると、その下層に後外側関節包が現れます。
さらに、この関節包には腸脛靭帯の深層線維が結合組織を介して付着しており、三者の構造が立体的に結合していることがわかります。

この構造的結合が、**Biceps-capsulo-osseous iliotibial tract confluences（B-C-ITT confluences）**と呼ばれるものです。

B-C-ITT confluencesの解剖的特徴

この複合構造は、膝関節の**後外側支持機構（posterolateral complex）**の一部を構成します。
短頭・腸脛靭帯・関節包が互いに結合することで、膝外側の張力伝達を支え、動的な安定性を補強しています。

• 大腿二頭筋短頭：LCL内側を通り、腓骨頭外側および後外側関節包へ線維を送る。
• 腸脛靭帯（ITT）：浅層は大腿筋膜張筋から連続し、深層線維は関節包と連結。
• 後外側関節包：これらの張力を受け取り、関節包性安定性を維持。

この連結構造により、膝関節の屈伸運動に伴う張力調整が自然に行われます。
しかし、いずれかの構成要素に異常が生じると、張力バランスが崩れ、伸展制限や疼痛を引き起こします。

臨床で見られる機能的問題

① 短頭の短縮・腸脛靭帯の過緊張による伸展制限

短頭や腸脛靭帯が過緊張または短縮すると、その張力が後外側関節包を牽引します。
この状態では膝伸展時に関節包が過度に引き伸ばされ、**伸展制限（extension loss）**を呈することがあります。

特に、膝OAや外傷後の外側拘縮例では、このメカニズムが高頻度に見られます。
単に筋緊張を緩めるだけでなく、短頭・ITT・関節包の連動性を考慮した介入が必要です。

② 外側顆骨折や瘢痕化による滑走不全

大腿骨外側顆骨折や後外側損傷により、B-C-ITT confluencesが瘢痕化・癒着すると、膝の伸展制限が長期化します。
組織の腫脹や線維化により滑走が妨げられ、外側関節包の可動性が著しく低下するためです。

この場合、早期からの滑走性アプローチが重要です。
過度な牽引を避けつつ、短頭・ITTの伸張刺激と滑走訓練を並行して行うことが、瘢痕形成を最小限に抑える鍵となります。

臨床応用：評価と介入のポイント

【評価】

• 腸脛靭帯前方反転での短頭圧痛の確認
• 膝90°屈曲位での外側張力・滑走制限の触診評価
• 伸展制限時の外側関節包緊張パターンの観察

【介入】

• 軟部組織モビライゼーション：短頭深層〜ITT深層の滑走促進
• 動的ストレッチ：膝屈曲・外旋方向への誘導で関節包への伸張刺激
• 筋再教育：短頭・ITT協調収縮を意識した屈曲運動トレーニング

これらを組み合わせることで、B-C-ITT複合構造の張力バランスを正常化し、伸展可動域の回復につながります。

まとめ

• 大腿二頭筋短頭・腸脛靭帯・後外側関節包は、B-C-ITT confluencesとして一体化している。
• 短頭やITTの短縮は、後外側関節包を介して膝伸展制限を引き起こす。
• 外傷後の瘢痕化では、この連結構造の滑走障害が機能障害の主因となる。
• 臨床では、腸脛靭帯の反転触診と滑走性評価を組み合わせ、早期から動的介入を行うことが重要。

膝外側の構造を独立した筋や靭帯としてではなく、“連続体”として捉える視点が、機能回復への近道です。
Biceps-capsulo-osseous ITT confluences の理解は、膝外側伸展制限の根本的治療に大きな示唆を与えてくれるでしょう。

TAKA

理学療法士/ビール

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理学療法士として臨床に携わりながら、リハビリ・運動学・生理学を中心に学びを整理し発信しています。心理学や自己啓発、読書からの気づきも取り入れ、専門職だけでなく一般の方にも役立つ知識を届けることを目指しています。