痛みの原因による3分類：侵害受容性疼痛・神経障害性疼痛・非器質的疼痛を理解する

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臨床において「痛み」は患者の主訴として最も多く、セラピストが評価・介入する際に避けて通れないテーマです。しかし一口に「痛み」といっても、その原因やメカニズムは多様であり、アプローチの方向性も異なります。

痛みは大きく 「器質的疼痛」 と 「非器質的疼痛」 に分けられ、器質的疼痛はさらに 「侵害受容性疼痛」 と 「神経障害性疼痛」 に分類されます。

侵害受容性疼痛（nociceptive pain） は、外部からの刺激を末梢神経に存在する侵害受容器が感知し、その情報が脳へ伝達されることで生じる痛みです。

臨床で遭遇する痛みの大部分は、この侵害受容性疼痛に含まれます。急性期の外傷や炎症に関連する痛みとして理解するのが基本です。

👉 臨床での評価のポイント

これらの特徴を捉えることで、侵害受容性疼痛を推定できます。

神経障害性疼痛（neuropathic pain） は、末梢神経や中枢神経そのものが損傷・圧迫を受けることで発生する痛みです。

代表例としては以下が挙げられます。

神経障害性疼痛は侵害受容性疼痛と異なり、持続性が強く、「しびれ」「灼熱感」「電気が走るような痛み」 などの特徴的な訴えがみられます。

👉 臨床での評価のポイント

これらを把握することが、リハビリ介入の方向性を決めるうえで不可欠です。

非器質的疼痛（non-organic pain） は、画像所見や器質的病変では説明がつかない痛みを指します。かつては「心理的疼痛」と呼ばれていましたが、現在は非器質的疼痛という表現が一般的です。

特徴としては、情動的・認知的要素が強く影響している点が挙げられます。過去の痛みの経験、不安や抑うつ、過剰な痛みへの注意や誤った認知が、痛みを強めているケースです。

👉 臨床での評価のポイント

この場合、徒手療法や運動療法だけでなく、患者教育や心理的サポート が不可欠となります。

痛みの分類を理解することは、単に学術的な整理にとどまりません。実際の臨床では次のように活用できます。

まとめ

痛みの分類を理解することは、評価の精度を高め、患者に寄り添ったリハビリを実践するための基盤となります。