リハビリを軽視した人の末路｜整形外科リハにおける「機能回復」の本質
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鵞足腱スナッピング症候群の病態と臨床的評価｜摩擦・牽引による膝内側痛の理解
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鵞足腱スナッピング症候群とは？
鵞足腱（pes anserinus tendon）は、縫工筋・薄筋・半腱様筋の3つの筋腱が合流して形成され、膝関節内側を脛骨内側顆からMCL（内側側副靱帯）表層にかけて走行します。
この腱群は膝の屈伸運動に伴って前後に滑走し、膝内側の安定性と動的制御を担っています。
通常、鵞足腱とMCLの間には**鵞足包（pes anserine bursa）が介在し、滑走時の摩擦を軽減しています（C31）。
しかし、何らかの原因で滑走が制限されると、膝内側で「スナップ（弾発）」を生じることがあり、これが鵞足腱スナッピング症候群（snapping syndrome）**です。
鵞足腱の滑走メカニズムと摩擦の発生
鵞足腱は膝屈曲時に後方へ移動し、膝伸展時には前方へ滑走します。
この際、腱とMCLの間に生理的な摩擦が生じますが、滑液包の潤滑作用によって通常は疼痛を伴いません。
しかし以下のような状態では、滑走障害や摩擦抵抗が増大します。
- 鵞足構成筋（特に薄筋・半腱様筋）の過緊張
→ 腱張力が増し、滑走距離が減少。 - 鵞足部腱膜・滑液包の癒着
→ 組織間摩擦が増加。 - 膝外反や下腿外旋によるアライメント不良
→ MCLとの接触角度が変化し、前後滑走が制限される。
これらの因子が重なることで、膝屈伸時に「スナップ」や「クリック音」が出現し、次第に摩擦性疼痛を引き起こします。
鵞足腱スナッピング症候群の病態分類
鵞足腱部の疼痛は、主に次の2つの病態に分類されます。
① 鵞足障害室（pes anserine lesion）
鵞足構成筋群の滑走障害や腱膜癒着が原因で、摩擦・牽引ストレスが発生する病態です。
選択的伸張テストで疼痛が誘発されやすく、**膝関節屈伸時の弾発感（スナップ）**が特徴的です。
圧痛は膝関節内側縁に沿って出現します。
② 鵞足包炎（pes anserine bursitis）
鵞足包に炎症が生じた状態で、滑液包の腫脹・熱感・圧痛を伴います。
エコー上では滑液包内の液体貯留や肥厚が確認されます。
膝屈伸時の「スナップ」は少なく、むしろ持続的な鈍痛・腫脹感が主症状です。
なお、臨床的には「鵞足炎」と診断されるケースの多くが、実際は鵞足障害室（滑走障害）に由来することが多いとされています。
鵞足腱スナッピングの発症メカニズム
鵞足腱スナッピング症候群の根本的要因は、**摩擦（friction）と牽引（traction force）**の相互作用です。
- 摩擦性要因：腱とMCL間での滑走不全、滑液包炎による摩擦抵抗増加
- 牽引性要因：鵞足構成筋（特に薄筋）の過緊張や、膝外反肢位による張力集中
この2つが組み合わさることで、膝屈曲—伸展運動時に腱が跳ね上がるように移動し、スナッピング現象を生じます。
長期化すると、摩擦刺激による炎症性疼痛や滑液包肥厚が進行し、鵞足部の慢性疼痛へ移行します。
臨床での評価ポイント
鵞足腱スナッピング症候群を正確に評価するためには、動的観察と触診の組み合わせが重要です。
- 動的エコー観察
膝屈伸時に鵞足腱が前後へ滑走する様子を確認。
スナップ動作の瞬間にMCLとの接触や跳ね上がりが描出される。 - 選択的伸張テスト
- 薄筋：股関節外転＋膝伸展で疼痛誘発
- 半腱様筋：股関節伸展＋膝屈曲で疼痛誘発 - 局所圧痛と滑液包腫脹の鑑別
滑液包炎では腫脹が触知され、摩擦音よりも熱感・腫れが優位。 - 歩行・階段動作でのスナップ再現
膝伸展終末や荷重期での弾発現象を観察し、再現性を確認。
治療・介入の方向性
鵞足腱スナッピング症候群の治療は、滑走性の再獲得と牽引ストレスの軽減が目的となります。
① 組織間モビライゼーション
鵞足腱とMCL・腱膜間の層を意識し、摩擦を最小限に抑えながら滑走を再教育。
特に薄筋腱の遠位付着部は癒着しやすく、丁寧な層間リリースが有効。
② 鵞足構成筋のストレッチング
膝伸展＋足関節背屈位での動的伸張を実施し、滑走距離を確保。
静的ストレッチよりも動的モビリゼーションが効果的。
③ 下肢アライメントの修正
膝外反位・下腿外旋位の改善を目的に、
- 股関節外旋筋群の強化
- 足部内側アーチサポート（インソール）
を併用することで、腱への牽引ストレスを軽減。
④ 炎症期の対応
滑液包炎を併発している場合は、急性期にアイシング・物理療法を導入し、過度の摩擦刺激を避ける。
まとめ：滑走性の回復がスナッピング解消の鍵
鵞足腱スナッピング症候群は、
- 鵞足構成筋の緊張
- 腱膜癒着
- MCLとの摩擦増大
といった複合要因により発生します。
摩擦と牽引のバランスを整え、腱が滑らかに動く環境を再構築することが、疼痛軽減とスナップ解消の本質です。
単なる「鵞足炎」として処理せず、滑走障害の有無と動的摩擦の程度を評価する視点を持つことが、臨床家に求められます。
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ABOUT ME
理学療法士として臨床に携わりながら、リハビリ・運動学・生理学を中心に学びを整理し発信しています。心理学や自己啓発、読書からの気づきも取り入れ、専門職だけでなく一般の方にも役立つ知識を届けることを目指しています。