半膜様筋と半月板の結合構造：膝屈曲時の安定化メカニズムと臨床的意義

はじめに

半膜様筋（Semimembranosus muscle）は、膝関節の屈筋群の中でも特に深層に位置する筋で、膝後内側の安定化に重要な役割を果たしています。
この筋は単に膝を屈曲させるだけでなく、半月板の動態制御にも直接関与しており、膝関節屈曲時の半月板インピンジメント（挟み込み）を回避する機能を持ちます。

本記事では、半膜様筋と内・外側半月板の結合様式を解剖学的に整理し、その臨床的意義を解説します。

内側半月板と半膜様筋の結合

解剖学的研究によると、半膜様筋は全例において内側半月板後節部に付着していることが確認されています。
この付着によって、膝関節屈曲時に半膜様筋が収縮すると、内側半月板が後方に牽引されます。

この動きは、屈曲動作中に大腿骨顆部と脛骨顆部の間で半月板が挟まれるのを防ぐ、いわば**「動的な引き込み機構（dynamic retraction）」**として働きます。

臨床的ポイント

• 内側半月板損傷を有する症例で屈曲時痛が軽減する場合、半膜様筋による牽引が機能している可能性が高い。
• 逆に、屈曲終末で疼痛が出現する場合は、半膜様筋の滑走不良や機能低下により半月板の動的牽引が不足している可能性があります。

このため、半膜様筋は「屈曲筋」ではなく「半月板のガードマン筋」としての働きを持つと捉えることができます。

外側半月板と半膜様筋の結合：膝窩筋との機能補完

一方、外側半月板への半膜様筋の結合は43.2％のケースで確認されています。
このデータは、膝窩筋（popliteus muscle）の外側半月板への付着率（55％）とほぼ逆相関を示しています。

• 膝窩筋が外側半月板に付着していないケース：45％
• 半膜様筋が外側半月板に付着しているケース：43.2％

つまり、膝窩筋が付着していない場合、代わりに半膜様筋が外側半月板の動態制御を担っていると考えられます。
この「補完関係」は、膝関節の安定性を維持するための生体の適応的な構造変化といえます。

膝屈曲時における半膜様筋と膝窩筋の協調メカニズム

膝屈曲動作では、膝窩筋と半膜様筋が協調して半月板の後方移動を誘導し、関節内での挟み込みを防ぎます。

• 第1段階（初期屈曲）：膝窩筋が外側半月板を牽引し、関節包後方を緊張させて関節面を整える。
• 第2段階（深屈曲）：半膜様筋が収縮し、内側半月板および場合によっては外側半月板も後方に牽引。

この二段階的なメカニズムにより、膝屈曲全域で半月板がスムーズに動き、インピンジメントを防止します。

臨床的アプローチ

膝屈曲時に外側半月板性疼痛を認めた場合、
1️⃣ まず膝窩筋の機能を改善し、外側後節部の滑走を促す。
2️⃣ 改善が乏しい場合は、半膜様筋の滑走性・収縮タイミングを再教育する。

このステップを踏むことで、疼痛軽減や関節可動域の改善につながるケースが多くみられます。

解剖学的知見が臨床に活きる理由

半膜様筋と膝窩筋の付着部には構造的なバリエーションがありますが、どちらも共通して「膝屈曲時の動的安定化」を担います。

このことは、

• 膝屈曲時に痛みが出る＝半月板そのものの損傷だけではなく、
• 半膜様筋や膝窩筋の動的牽引機能の低下が背景にある場合も多い、
  という臨床的示唆を与えてくれます。

筋機能の回復によって半月板性疼痛が軽減することも少なくなく、**「まず動的制御筋を整える」**というアプローチが効果的です。

まとめ

半膜様筋は、

• 内側半月板後節部には全例で付着し、屈曲時に半月板を後方牽引してインピンジメントを防止。
• 外側半月板には約43％で付着し、膝窩筋と機能的に補完関係を形成。

膝屈曲時に生じる半月板性疼痛では、まず膝窩筋、次に半膜様筋の機能を順に評価・介入することが有効です。

このように、半膜様筋の解剖学的知見は、膝の動的安定化と疼痛制御を理解するうえで不可欠な基礎となります。

TAKA

理学療法士/ビール

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理学療法士として臨床に携わりながら、リハビリ・運動学・生理学を中心に学びを整理し発信しています。心理学や自己啓発、読書からの気づきも取り入れ、専門職だけでなく一般の方にも役立つ知識を届けることを目指しています。