胸腰筋膜の基本構造
胸腰筋膜は背部から腰部にかけて広がる線維性膜で、体幹と四肢の力学的連結を担う重要な結合組織です。
胸背部
- 上方：前鋸筋の前方を通り、頸背部の深頸筋膜の浅層と連続
- 胸部：
- 脊柱起立筋（伸筋群）を覆う薄い線維性膜
- 脊柱と上肢を結ぶ筋（広背筋など）と脊柱伸筋群を分ける
- 付着部位：内側は胸椎棘突起、外側は肋骨角
腰部 ― 3層構造
腰部では胸腰筋膜は特に発達し、後葉・中葉・前葉の3層から成ります。
- 後葉（posterior layer）
- 付着部位：腰椎・仙椎の棘突起、棘上靭帯
- 下部は腸骨稜、上部は第12肋骨に連続
- 深部では脊柱起立筋の腱膜と融合
- 中葉（middle layer）
- 付着部位：腰椎横突起先端、横突間靭帯
- 下部は腸骨稜、上部は第12肋骨下縁・腰肋靭帯
- 前葉（anterior layer）
- 腰方形筋を包む
- 内側は大腰筋外側部の後方で腰椎横突起前面に付着
- 上部は外側弓状靭帯を形成
👉 後葉と中葉は脊柱起立筋外側縁で合流し「骨筋膜性コンパートメント」を形成。
👉 前葉と合流することで、腹横筋の起始腱膜をつくり、体幹の前後の連動を可能にする。
生体力学的特徴
- コラーゲン線維の配列
- Bogduk によると、後葉は線維配列が複雑な2層構造で、多方向の張力に適応。
- 腹壁との連続性
- 腹横筋を引き上げる役割を担い、呼吸・体幹安定に寄与。
- 荷重伝達
- 胴体と四肢の間で力を伝達
- 広背筋・大殿筋・ハムストリングスの張力に影響を受ける
臨床的意義
- 腰背部痛との関連
- 胸腰筋膜の伸張・癒着は腰痛の一因となり得る
- 「脊柱起立筋コンパートメント症候群（erector spinae compartment syndrome）」との関与も指摘
- 神経支配
- 感覚神経線維・交感神経節後線維を含む脊髄神経後枝が胸腰筋膜を貫通し、腰背部皮膚へ分布
- 筋膜由来の痛みを説明する解剖学的根拠となる
まとめ
- 胸腰筋膜は 体幹の安定性・四肢への荷重伝達・腰痛の病態に深く関与する
- 腰部は3層構造（後葉・中葉・前葉）で、脊柱起立筋や腰方形筋を包み込み、腹筋群とも連続
- 神経線維が筋膜を貫通して皮膚に分布することから、筋膜は疼痛の発生源となり得る
👉 胸腰筋膜の理解は、腰痛評価・筋膜リリース・体幹リハビリに直結する重要な基盤となります。
