受傷機転の捉え方とLauge-Hansen分類：骨折後関節拘縮を理解するために

受傷機転を捉える意義

骨折後に生じる関節拘縮の病態を的確に把握するためには、「どのような状況で、どのような力が作用して骨折に至ったか」を理解することが不可欠です。

例えば、

• 直達外力（直接の衝撃による骨折）：交通事故や転倒時の直撃など。
• 介達外力（捻れや圧縮など間接的な力による骨折）：足関節の捻挫に伴う骨折など。

直達外力では、外力が加わった部位そのものの損傷が主体になります。一方で介達外力では、伸張される組織と圧迫される組織が混在して損傷するため、軟部組織損傷の範囲は広がります。

したがって、受傷機転を把握することは「骨折部位の確認」だけでなく、「どの軟部組織に損傷が及んでいるか」を予測するために非常に重要です。

Lauge-Hansen分類とは

足関節骨折において、受傷機転を体系的に解釈するために広く用いられているのが Lauge-Hansen分類 です。この分類は、

• 足部の肢位（回内・回外）
• 作用した外力方向（外転・内転・外旋）

を組み合わせて骨折型を整理したものです。

主な分類

1. PA型（Pronation-Abduction型）
   • 足部が回内位で外転力が加わる。
   • 三角靭帯損傷や内果骨折から始まり、進行すると外果や腓骨の骨折に至る。
2. PER型（Pronation-External Rotation型）
   • 足部が回内位で外旋力が加わる。
   • 三角靭帯損傷または内果骨折に始まり、腓骨の螺旋骨折や骨間膜損傷に進展。
3. SA型（Supination-Adduction型）
   • 足部が回外位で内転力が加わる。
   • 外果裂離骨折や外側靭帯損傷から始まり、内果骨折へ進行。
4. SER型（Supination-External Rotation型）
   • 足部が回外位で外旋力が加わる。
   • 外果裂離骨折や前下脛腓靭帯損傷から始まり、腓骨螺旋骨折、後果骨折、最終的には三角靭帯損傷に至る。

この分類は「骨折の順序」と「伴う軟部組織損傷」を予測できるため、整形外科的治療だけでなく、リハビリテーションのプランニングにおいても非常に有用です。

臨床で考慮すべき軟部組織損傷

Lauge-Hansen分類は主に骨折と靭帯損傷を対象としていますが、実際の臨床ではさらに広い視点が求められます。

考慮すべき軟部組織

• 皮膚・皮下組織：外傷後の瘢痕化や浮腫滞留。
• 筋・腱：捻挫や骨折に伴う伸張損傷、腱の滑走障害。
• 関節包：血腫や水腫による癒着形成。
• 神経・血管：高エネルギー外傷では損傷の可能性が高い。

例えば、

• 底屈強制＋内反外力 → 外側靭帯損傷や腓骨骨折に加え、内側関節包や軟部組織に圧縮損傷が及ぶ可能性。
• 外反外力＋背屈強制 → 内果骨折や三角靭帯損傷に加え、外側の軟部組織が圧潰されるリスク。

このように、外力の方向と肢位から「伸張される組織」と「圧縮される組織」を推定し、臨床での評価に役立てることができます。

まとめ

受傷機転を正しく捉えることは、骨折後の関節拘縮の病態理解に不可欠です。

• 直達外力か介達外力かで損傷範囲が異なる。
• Lauge-Hansen分類を用いることで骨折型と軟部組織損傷を予測できる。
• 実際の臨床では皮膚・筋・腱・関節包・神経血管など幅広い組織への影響を考慮する必要がある。

理学療法士や作業療法士は、受傷機転を「骨折の原因」としてだけでなく「軟部組織障害の手がかり」として捉え、評価と治療に活かすことが求められます。

TAKA

理学療法士｜整形外科領域11年

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理学療法士として整形外科領域で11年、臨床に携わっています。関節の可動域制限や痛み、術後のリハビリテーションを中心に、解剖学・運動学・生理学の知識を臨床で使える形に整理して発信しています。臨床実習生や若手セラピストが、根拠をもって評価と治療を考えられるようになることを目指しています。