リスフラン関節の解剖と臨床的意義：足根中足関節の安定性と柔軟性

リスフラン関節とは

リスフラン関節（Lisfranc joint）は、足根骨と中足骨の間にある関節群であり、足部の後足部・中足部と前足部をつなぐ構造を形成します。

具体的には以下のように構成されます：

• 内側楔状骨と第1中足骨
• 中間楔状骨と第2中足骨
• 外側楔状骨と第3中足骨
• 立方骨と第4・第5中足骨

このように足根骨と中足骨が複数連結することで、足部全体の柔軟性と安定性が確保されています。

リスフラン関節の特徴的な構造

第2足根中足関節（中央の柱）

リスフラン関節の中でも第2中足骨と中間楔状骨の関節は「ほぞ穴構造」を呈しており、最も可動性が小さい部位です。

この構造により、第2中足骨が「中央の柱」として機能し、前足部の安定性を確保します。
その一方で、第1列（第1中足骨）と第5列（第5中足骨）には大きな可動性が与えられ、柔軟な動きを可能にしています。

第1中足骨と内側楔状骨

第1中足骨と内側楔状骨の関節は、足部の回内・回外運動に強く関与します。

• 筋付着
  • 内側：前脛骨筋腱
  • 外側：長腓骨筋腱
  • 背側・底側：後脛骨筋腱

これらの筋は内側アーチを支え、歩行やランニングの安定性に直結します。

第5中足骨と立方骨

第5中足骨と立方骨の関節は、外側アーチの可動性を担います。

• 特徴的な構造
  • 第5中足骨底部には粗面（結節）があり、外側突起として触診可能
• 筋付着
  • 外側端：短腓骨筋腱
  • 背側：第3腓骨筋腱

この結節は臨床的ランドマークとして重要であり、捻挫や疲労骨折の際に評価されることが多い部位です。

リスフラン関節の機能的意義

リスフラン関節は、前足部の安定性と柔軟性を両立させる機能を持ちます。

• 中央の第2列が安定性を担う
• 内側・外側列（第1列と第5列）が柔軟性を担う

この構造により、足部全体が衝撃吸収と推進力発揮の両方を実現しています。

また、中足骨の運動は「列（Ray）」という単位で捉えることが多く、欧米の文献でも頻繁に「1st ray」「5th ray」といった表現が使われています。

臨床における評価と病態

リスフラン関節損傷（Lisfranc injury）

リスフラン関節は外傷により損傷しやすい部位です。特にスポーツ外傷や転倒時に多く、

• 第1・第2中足骨間の離開
• 靭帯損傷
• 骨折合併

などが典型的です。

この損傷は見逃されやすく、治療が遅れると慢性疼痛や足部変形に繋がるため、早期診断が重要です。

機能障害の臨床的影響

• 可動性低下 → 足部の柔軟性喪失、歩行時の衝撃吸収不良
• 過剰可動性 → 内側アーチの低下（扁平足）、外反母趾の進行リスク
• 疼痛発生部位 → 第1列と第2列の間が最も多い

リハビリテーションの視点

1. 関節モビライゼーション
   • 制限されている列（Ray）を特定し、個別に可動性を改善
2. 筋力強化
   • 後脛骨筋・長腓骨筋を中心にトレーニング
3. 足底アーチサポート
   • インソールによる内側アーチ支持
4. 荷重コントロール
   • 初期は免荷 → 部分荷重 → 全荷重と段階的に進める

まとめ

リスフラン関節（足根中足関節）は、第2列の安定性と第1・第5列の柔軟性によって前足部の機能を成立させる重要な関節です。

• 第2中足骨は「柱」として安定性を確保
• 第1・第5中足骨は柔軟性を担い、不整地歩行や方向転換に寄与
• 損傷（Lisfranc injury）は見逃しやすく、早期診断と適切なリハビリが不可欠

臨床においては、リスフラン関節の可動性評価とアーチ支持の観点を持つことが、歩行障害やスポーツ復帰の成否に直結します。

TAKA

理学療法士｜整形外科領域11年

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理学療法士として整形外科領域で11年、臨床に携わっています。関節の可動域制限や痛み、術後のリハビリテーションを中心に、解剖学・運動学・生理学の知識を臨床で使える形に整理して発信しています。臨床実習生や若手セラピストが、根拠をもって評価と治療を考えられるようになることを目指しています。