肩甲上神経絞扼症候群とは？原因・症状・診断・治療を徹底解説

肩甲上神経絞扼症候群とは？

肩甲上神経絞扼症候群（Suprascapular nerve entrapment）は、肩の深部に鈍い痛みや筋力低下をもたらす疾患で、肩痛の原因の1〜2%を占めるとされます。かつては「除外診断」と考えられていましたが、近年はMRIや神経伝導検査の進歩により、独立した診断名として認知されています。

この疾患は特に、バレーボール・テニス・野球などオーバーヘッド動作を伴うスポーツ選手や、反復的に肩を使う労働者（ダンサー、カメラマン、大工など）に多く見られます。また、一般集団ではガングリオンやパララブラル嚢胞など「占拠性病変」が原因となることが多いです。

神経解剖と絞扼部位

肩甲上神経は腕神経叢上幹（C5–C6、時にC4）から分岐し、肩甲切痕を通過して棘上筋に枝を出し、さらに肩甲棘を回って棘下筋へと向かいます。

• 肩甲切痕での絞扼：棘上筋・棘下筋の両方が障害される
• 肩甲棘下切痕（スピノグレノイド切痕）での絞扼：棘下筋のみ障害される

特にアスリートでは、スピノグレノイド切痕部での絞扼が多く、外旋筋である棘下筋の萎縮が特徴的です。

発症メカニズム

発症要因は大きく分けて「圧迫」と「牽引」に分類されます。

• 圧迫性要因
  • 横肩甲靱帯の肥厚や骨化
  • パララブラル嚢胞や腫瘍などの占拠性病変
  • スポーツ動作に伴う靱帯の張力（特にフォロースルー動作）
• 牽引性要因
  • 大きく後退した腱板断裂
  • 反復する過外旋・水平内転による神経ストレス

長期間の絞扼は、神経障害が不可逆的になるリスクを高めるため、早期の評価が重要です。

臨床症状

典型的には以下のような訴えが見られます。

• 鈍い肩後方の痛み（しばしば夜間痛も）
• オーバーヘッド動作時の痛みや疲労感
• 棘下筋（まれに棘上筋）の萎縮
• 外旋筋力の低下（ただし三角筋や小円筋が代償するため軽度のことも多い）

スポーツ選手では無症状でも棘下筋萎縮が認められる場合があり、競技歴やレベルと相関すると報告されています。

診断

診断の鍵は「臨床的な疑い」です。肩甲上神経絞扼は見逃されやすく、診断までに数か月かかることもあります。

• 身体所見：棘下筋の萎縮、外旋筋力低下、肩甲切痕やスピノグレノイド切痕の圧痛
• 画像診断：
  • MRI：嚢胞や腱板断裂の評価、筋萎縮・脂肪浸潤の確認
  • CT：肩甲切痕の形態評価、靱帯石灰化の確認
  • USG：嚢胞の描出、神経走行の観察
• 電気生理検査（EMG, NCV）：部位診断に有用だが、早期では偽陰性もあり注意

治療方針

治療は原因・重症度・発症期間に応じて個別化されます。

• 保存療法（特に動的圧迫が原因のアスリート例に有効）
  • 活動制限・動作修正
  • 鎮痛薬
  • リハビリ（可動域維持、肩甲帯安定化、姿勢改善）
  • 画像ガイド下ブロック注射による診断的治療
• 手術療法
  • 占拠性病変がある場合は第一選択
  • 横肩甲靱帯の切離（オープンまたは関節鏡）
  • 腱板修復と同時に神経減圧を行うケースもあり
  • パララブラル嚢胞例では嚢胞摘出とラブラル修復が推奨される

手術後は疼痛改善が80〜96%に見られますが、筋萎縮の回復は症例によって不十分なことがあります。

まとめ

肩甲上神経絞扼症候群は稀ながら、肩痛や機能低下の原因となり得る疾患です。特にオーバーヘッドアスリートや反復動作に従事する労働者では注意が必要です。
理学療法士としては、棘下筋の萎縮や外旋筋力の低下を見逃さず、必要に応じて整形外科医へ連携することが重要です。

TAKA

理学療法士｜整形外科領域11年

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理学療法士として整形外科領域で11年、臨床に携わっています。関節の可動域制限や痛み、術後のリハビリテーションを中心に、解剖学・運動学・生理学の知識を臨床で使える形に整理して発信しています。臨床実習生や若手セラピストが、根拠をもって評価と治療を考えられるようになることを目指しています。