内側副靱帯（MCL）と半膜様筋腱の関係を理解する｜膝内側部痛の評価に必要な解剖学的視点
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足首のトンネル症候群（Tarsal Tunnel Syndrome）とは？ ― 解剖・症状・神経支配の理解
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この記事のポイント
- 足根管症候群は、後脛骨神経やその枝が足根管の中で圧迫される絞扼性の神経障害
- 足根管は内くるぶしの後下方にある狭い空間で、屈筋支帯が屋根をつくっている
- 足根管の中には、後脛骨筋腱などの腱や、血管と神経が通っている
- 足の裏のしびれや痛みが主な症状で、診断は主に臨床所見に基づく
Contents
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足根管症候群（Tarsal Tunnel Syndrome, TTS）とは？
足根管症候群は、後脛骨神経（posterior tibial nerve）やその分枝が足根管内で圧迫されることで生じる絞扼性ニューロパチーです。しばしば手首の手根管症候群と比較されますが、発生頻度はそれほど高くありません。診断は主に臨床所見に基づきますが、必要に応じて神経伝導検査や画像診断が行われます。
足根管の解剖学的構造
足根管は内果（medial malleolus）後下方に位置する線維骨性の狭い空間で、屋根は屈筋支帯（flexor retinaculum）、床は脛骨・距骨・踵骨の内側面で形成されています。
足根管内を走行する主な構造物は以下のとおりです。
- 後脛骨筋腱（tibialis posterior tendon）
- 長趾屈筋腱（flexor digitorum longus tendon）
- 後脛骨動脈・静脈（posterior tibial artery and vein）
- 後脛骨神経（posterior tibial nerve, L4-S3）
- 長母趾屈筋腱（flexor hallucis longus tendon）
走行順序（内側から外側へ）
- 後脛骨筋腱
- 長趾屈筋腱
- 後脛骨動静脈
- 後脛骨神経
- 長母趾屈筋腱
後脛骨神経の分岐と支配
後脛骨神経は足根管内で内側足底神経と外側足底神経に分岐します（約5%はトンネルの手前で分岐）。
内側足底神経（medial plantar nerve）
- 感覚：足底内側半分、第1〜第3趾の内側、および第4趾内側
- 運動：母趾外転筋、短母趾屈筋、短趾屈筋、第1虫様筋
外側足底神経（lateral plantar nerve）
- 感覚：踵外側と足底外側
- 運動：小趾外転筋、短趾屈筋、方形筋など
踵枝神経（medial calcaneal nerve）
- 多くは足根管の手前で分岐
- 踵骨後内側部の感覚を支配
- 25%の症例で、外側足底神経から出たり屈筋支帯を貫通する走行をとる
臨床的意義
足根管症候群では、足底のしびれ、灼熱痛、踵の感覚異常などが出現します。特に内側足底神経・外側足底神経の分布領域の感覚障害が特徴的です。
また、足底筋群の支配障害が進行すると、足趾の把持力低下や足底筋の萎縮がみられる場合もあります。
よくある質問
Q. 足根管症候群の典型的な症状は何ですか？
足の裏や足趾のしびれ、焼けるような痛みが代表的です。長時間の立位や歩行で症状が強くなることがあります。
Q. 足底腱膜炎とはどう見分けますか？
足底腱膜炎は踵の内側の限局した痛みが中心で、しびれは伴いません。足根管症候群では足の裏の広い範囲のしびれがあり、内くるぶしの後方を叩くと症状が響く（ティネル徴候）ことがあります。
Q. 足根管症候群のリハビリでは何を行いますか？
神経への圧迫を減らすための足部のアライメントの調整やインソールの使用、神経の滑走性の改善、足部の筋力強化などを行います。
まとめ
- 足根管は内果後下方にある狭い線維骨性トンネル
- 重要構造物：後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・長母趾屈筋腱・後脛骨動静脈・後脛骨神経
- 後脛骨神経は足根管内で内側足底神経・外側足底神経に分岐し、それぞれ感覚・運動を司る
- 圧迫によって足底部のしびれや痛みを生じるのが足根管症候群
足根管症候群の理解には、解剖学的知識が不可欠です。臨床で遭遇したときは、この「狭いトンネルに走行する神経と血管の関係」を思い出すと診断や治療方針の手がかりになるでしょう。
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ABOUT ME
理学療法士として整形外科領域で11年、臨床に携わっています。関節の可動域制限や痛み、術後のリハビリテーションを中心に、解剖学・運動学・生理学の知識を臨床で使える形に整理して発信しています。臨床実習生や若手セラピストが、根拠をもって評価と治療を考えられるようになることを目指しています。